Главная > Публикации > Закрытие обширного дефекта задней поверхности бедра у пациента с гемангиомой кожи бедра в результате множественных оперативных вмешательств (рус.) Добавить в избранное

Медицинский центр пластической хирургии и лазерной косметологии «Парацельс 2001»

 
Эпиляция зоны бикини
Телефон для справок: (495) 937-80-80
Фотографии фейслифтинг

Публикации

Н.О.  Миланов, Р. Т. Адамян, А. Б. Шехтер, А.Л.  Истранов
Российский научный центр хирургии РАМН
Москва, Россия

Свободная кожная пластика активно используется в микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей, лишенных кожного покрова (мышца, фасция, большой сальник). Как известно, для лучшего приживления кожного аутотрансплантата необходим плотный его контакт с реципиентным ложем. Это достигается наложением давящей повязки. Однако использование такой повязки в микрохирургической аутотрансплантации неприемлемо в связи с возможной дополнительной ишемизацией свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата, что может привести к его потере. Необходимо также отметить частое наличие инфекции в реципиентных областях.

Таким образом, существует целый комплекс негативных факторов, которые могут привести к заметному снижению эффективности аутодермопластики. По нашему мнению, эти факторы можно преодолеть с помощью использования для фиксации кожных аутотрансплантатов фибринового клея, который широко применяется в различных областях хирургии. Наличие таких свойств фибринового клея, как быстрая и достаточно прочная адгезия склеиваемых мягких тканей, биодеградация без образования токсичных продуктов, гемостатический эффект, стимуляция неспецифического иммунитета и антибактериальное действие, ускорение процессов заживления раны, позволяет предположить высокую эффективность его применения.

Мы провели экспериментальное исследование по выявлению преимуществ фибринового клея при аутодермопластике перед традиционными методиками, а именно — фиксация кожи с помощью швов и давящей фиксационной повязки (пелот), что позволит сформулировать показания к его применению.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1) разработать модель для исследования эффективности применения фибринового клея при укрытии свободной расщепленной кожей мышечных аутотрансплантатов; 2) изучить характер реваскуляризации и сроки приживления свободной расщепленной кожи при укрытии мышечных аутотрансплантатов с использованием фибринового клея на мелких лабораторных животных; 3) сравнить результаты, полученные в эксперименте, при фиксации расщепленных кожных аутотрансплантатов различными способами.

Исследование проведено на 90 половозрелых самцах крыс линии Вистар массой 250–300 г. Операции проводили под внутрибрюшной анестезией путем введения 1% раствора тиопентала натрия из расчета 50 мг/кг веса. Скальпелем осуществляли забор расщепленного кожного аутотрансплантата со спины животного площадью около 3 см2. Выделяли и удаляли фасцию спины с обнажением шейной группы мышц. Расщепленный кожный аутотрансплантат фиксировали в 1-й группе — 8 швами, во 2-й группе — давящей повязкой «Пелот», в 3-й группе — 0,2 мл фибринового клея «Tissukol». Далее имплантировали тефлоновое кольцо диаметром 2 см, которое закрывали полиэтиленовой стерильной пленкой. Оценивали площадь приживления расщепленной аутокожи и состояния раны методом макроскопического анализа и морфологическим исследованием в различные сроки (3, 5, 7, 14, 21 сут.).

В исходе хирургических вмешательств осложнений не наблюдали. Во всех случаях получено приживление 100% кожи. На 2–3 сутки в группах крыс с фиксацией расщепленного кожного аутотрансплантата швами и давящей повязкой «Пелот» наблюдали гиперемию кожи вокруг тефлонового кольца. Она была наиболее выражена к 5-м суткам и совсем исчезала к 14-м суткам после операции. При этом гиперемию наблюдали у 100% животных с фиксацией кожных аутотрансплантатов только швами, у 50% животных с фиксацией кожных аутотрансплантатов давящей повязкой. В группе крыс, у которых фиксация кожного аутотрансплантата осуществлялась фибриновым клеем, незначительная гиперемия наблюдалась у 33% животных.

При гистологическом исследовании образцов тканей, включающих пересаженный расщепленный кожный трансплантат, интактную окружающую кожу и подлежащие мышцы, выявили следующее: использование для фиксации расщепленного кожного трансплантата на раневую поверхность фибринового клея в большей степени и давящей повязки «Пелот» в меньшей степени вызывает значительное ускорение репаративных процессов и снижает воспалительные проявления в аутотрансплантате и мышечном ложе за счет ускорения реваскуляризации аутотрансплантата, предотвращает фиброзно-рубцовую трансформацию кожного трансплантата и фиброзирование мышечной ткани.

Таким образом, при использовании фибринового клея сокращаются сроки приживления кожных аутотрансплантатов (количество) и улучшается качество регенерируемого кожного покрова (качество), а также уменьшается реакция окружающих тканей на травмирующие манипуляции и инородное тело (тефлоновое кольцо), уменьшается время операции. В связи с этим появляется возможность отказаться от давящей повязки «Пелот», что в микрохирургической практике позволит исключить нежелательное давление на реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат и позволит осуществить лучший контроль за ним в послеоперационном периоде.